| ВЫБИРАЯ КЛИНИКУ - ТЫ ВЫБИРАЕШЬ БУДУЩЕЕ! |
Статьи по темам Бесплодие. ЭКО, ИМСИ, ИКСИ - врачебная часть Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)
Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ)
Самым опасным и неприятным последствием эко является гиперстимуляция.
Организм женщины запрограммирован на моноовуляцию и созревание как правило одного(редко двух) преовуляторного ооцита. Проводя стимуляцию в протоколах эко врачи сознательно выходят за рамки физиологических параметров, добиваясь одновременного созревания множества фолликулов.
Развитие той или иной степени тяжести гиперстимуляции зависит от различного исходного состояния репродуктивной функции женщины и неодинаковой чувствительности рецепторного аппарата яичников к вводимым препаратам-менопаузальным гонадотропинам.Появление явно выраженных признаков гиперстимуляции обычно является косвенным подтверждением развивающейся беременности.
Стадии СГЯ
| Степень СГЯ | Диаметр яичников,см | Стадия СГЯ | Уровень Е2, пг/моль | Симптомы |
|---|---|---|---|---|
| легкая | <6 | 0-я | 1500-2000 | Отсутствие выраженных |
| 1-я | <6 | 1500-4000 | Абдоминальное напряжение и дискомфорт | |
| средняя | 6-12 | 2-я | >4000 | признаки легкой +УЗ-признаки жидкости в брюшной полости (асцит) |
| 6-12 | 3-я | 4000-6000 | легкая степень+рвота, тошнота, диарея | |
| тяжелая | >12 | 4-я | >6000 | признаки средней тяжести +клинические признаки асцита. дисфункция печени |
| > | 5-я | >6000 | Признаки средней степени тяжести +скопление жидкости в брюшной полости(напряженный асцит), гемоконцентрация, (гематокрит>45%, увеличение вязкости крови, снижение почечной перфузии, олигурия, тромбоэмболия |
При развивающейся беременности СГЯ средней тяжести может прогрессировать в тяжелую степень.
Клинические симптомы СГЯ обычно проявляются в середине -конце второй фазы цикла и являются следствием введением овуляторной дозы ХГ, а также на ранних сроках беременности, где важную роль играет эндогенный ХГ.
Когда СГЯ развивается в лютеиновую(вторую) фазу и имплантация не происходит , синдром резко исчезаетспонтанно с наступлением менструаций, редко достигая тяжелой формы.
Ели же имплантация происходит, может наблюдаться отягощение состояния симтомами, которые могут длиться до 12 недель беремености.
Поздний СГЯ обычно ассоциируется с поздней имплантацией, вызванной, возможно, значительным подъемом чХГ в плазме.
Наиболее опасными и страшными последствиями СГЯ являются асцит(обычно женщины ходят с большими животами словно беременные большими сроками), гидроторакс(скопление жидкости в плевре), проблемы с кровью, почками и печенью.
Лечение СГЯ
1) при умеренной и средней тяжести СГЯ проводят терапию коллоидо-кристаллоидными растворами, направленную на коррекцию электролитного баланса , устранение гемоконцентрации, гипопротеинемии.
лечебные растворы:
физиологический раствор с глюкозой(без неё),
алюбумин, плазма,декстран и т.п.
Растворы вводят капельно.
Обычно назначают курс капельниц до полного улучшения состояния (5-7 капельниц).Для этого не надо ложиться в стационар, а можно приехать в в клинику в назначенный час и "прокапаться".
2) при тяжелых формах СГЯ (напряженный асцит) показано "откачка" скопившейся в брюшной полости жидкости. Процедура проводится под УЗИ контролем , чтобы избежать кровотечения из случайно пунктированных больших кист яичника. При накоплении жидкости процедуру откачки проводят несколько раз.
3) хирургическое лечение-при внутрибрюшном кровотечении или разрыве кист яичника, при перекруте яичника и сопутствующей внематочной беременности. Хирургическое вмешательство должно быть щадящим с сохранением яичниковой ткани. Большие размеры кист и яичников не могут служить основанием для их резекции. Предпочтителен лапароскопический доступ.
4) проведение плазмафереза.
Факторы риска СГЯ
возраст менее 35 лет
астеническое телосложение
СПКЯ(синдром поликистозных яичников)
высокий исходный уровень эстрадиола (>400 пмоль/л)
множество фолликулов
протоколы стимуляции с мочевыми гонадотропинами (меногон, хумегон и т.п.)
Протоколы с антагонистами и рекомбинантными гонадотропинами (пурегон, гонал-ф и т.п.) снижают риск возникновения СГЯ почти в 3 раза по сравнению с протоколами на мочевых гонадотропинах (меногон и т.п.)
поддержка второй фазы инъекциями ХГ
беременность
Профилактика СГЯ
Чтобы избежать возможного возникновения СГЯ в тяжелых формах необходимо :
1) комплексное обследование до начала вступления в протокол-кольпоскопия-гемостазиограмма-общий анализ мочи-изучение семейного анамнеза ( в т.ч. онкологического) и др.
2) уменьшение дозы вводимого Чмг (стимулятора меногон и др.)или уменьшение срока стимуляции суперовуляции, проведение стимуляции на рекомбинантных препаратах (пурегон гонал-ф)
3) отменить инъекции поддерживающих доз ХГ и сократить овуляторную дозу Хг до 5000 единиц.
4) в процессе пункции произвести забор максимального количества фолликулов и кист
5) отмена переноса эмбрионов, их криоконсервация и последующий перенос в естественном цикле.
Обязательно обговаривайте с лечащим врачом риск возникновения СГЯ в вашем конкретном случае и планируемое на тот случай лечение.
Примечания:
Синдром(греч. syndrome стечение)-сочетание признаков(симтомов), имеющих общий механизм возникновения и характеризующих определенное болезненное состояние организма;
Гипер(греч.hyper над, сверху, по ту сторону)приставка, указывающая на превышение нормы.
Гидроторакс(гидро+р. thorax грудь)скопление жидкости (транссудата) в области плевры
http://probirka.org
