Клиника Генезис Днепр IVF

1. Кто должен делать УЗИ беременным?

Врач акушер-гинеколог, прошедший специализацию по ультразвуковой диагностике, имеет право проводить исследование беременных на ультразвуковых аппаратах. Качество и достоверность исследования в значительной мере зависит от многих факторов, но основные из них это профессиональный опыт работы по УЗД и возможности ультразвукового оборудования. Если аппарат эксперт класса с цветным доплеровским картированием, то на этом аппарате гораздо больше имеется возможностей выявить мелкие отклонения от нормы, нежели на аппарате низкого класса. С другой стороны, если врач имеет большой опыт работы на ультразвуковых аппаратах и самое главное, непрерывно совершенствует свои познания, то даже на аппарате среднего уровня он может выявить мелкие отклонения в развитии плода, если они присутствуют. И наоборот, если начинающего врача или не совершенствующего свои познания посадить за эксперт аппарат, то вряд ли можно ожидать расширенного углубленного ультразвукового исследования плода. Поэтому и существуют различные уровни исследования, скрининговые и селективные УЗИ.

2. Влияет ли ультразвуковые лучи на плод и беременную? Как влияет продолжительность исследования на организм плода и матери?

УЗИ существует уже более 50 лет, и нет ни одного исследования доказывающего вредность ультразвуковых лучей на плод или на беременную. Но, не смотря на это, не рекомендуется проводить УЗИ без должных на это причин, особенно в ранние сроки беременности, когда идет формирование органов плода до 10 недель. УЗИ следует проводить с определенной целью, которую определяет лечащий врач.

Продолжительность УЗИ беременной регламентирована нормативными документами и мы строго должны придерживаться этих нормативов. Если врач УЗД принимает за смену 20 - 30 беременных вместо 11-12 (по нормативам), то качество ультразвукового исследования значительно снижается. В то же время врач УЗД не должен длительно проводить исследование. Существует правила по которым на исследование времени должно затрачено ровно столько, сколько необходимо для изучения исследуемого органа.

3. Когда беременной необходимо проводить первое УЗИ?

Существуют определенные сроки беременности, в которые необходимо проводить УЗИ и это узаконено во всем мире. Так же во всем мире первое скрининговое УЗИ проводится беременным в 11,3 – 13,6 недель, когда плод имеет достаточную длину (копчиково-теменной размер равен 45 – 74 мм (КТР) ) и визуализация плода довольно четкая. В Украине рекомендуется проводить УЗИ в сроке 9 – 11 недель. Поэтому лучше всего проводить первое УЗИ с 11 – до 12 недель.
В малых сроках УЗИ следует проводить только по строгим показаниям. Таким как:
- несоответствие размеров матки предполагаемому сроку беременности;
- кровянистые выделения при беременности;
- боли внизу живота при задержке месячных и подозрении на беременность;
- для исключения неразвивающейся беременности при привычном невынашивании;
- при искусственном оплодотворении (ЭКО) для уточнения развития эмбриона.

4. Когда можно определить сердцебиение плода при УЗИ?

Оплодотворенная яйцеклетка продвигается по трубе в сторону полости матки 4 суток.
С 5 по 9 сутки плодное яйцо внедряется в слизистую оболочку матки, начинает свой рост. Визуализация плодного яйца возможна с 4 недель беременности (отсчет производится с первого дня последней менструации). Или с 2 недель после оплодотворения. Сердцебиение плода должно определяться при УЗИ с 6 акушерских недель в 100% случаев – это основной показатель жизнедеятельности плода. А если использовать влагалищный датчик, то возможно определить сердцебиение плода с 5 недель.

5. В чем имеется различие в акушерском и генетическом сроке беременности?

Во всем мире акушерами срок беременности определяется с первого дня последней менструации, и ультразвуковой аппарат настроен на определение срока по этой дате – это акушерский срок. Беременная вынашивает плод в течение 40 недель от этой даты в основном. Генетики определяют срок со дня оплодотворения яйцеклетки, который обычно наступает на 14 день менструального цикла. Поэтому срок беременности у генетика отличается от акушерского срока на 2 недели. Врач УЗД сравнивает предполагаемый срок беременности по последней менструации со сроком, определенным по нескольким измерениям плода (по голове, по конечностям, по животу плода). Поэтому беременной необходимо знать дату начала последней менструации.

6. Что может увидеть врач УЗД при скрининге в 1 триместре беременности?

В 1 триместре наиболее точно определяется срок беременности по копчиково-теменному размеру плода (КТР). Юридически считается грамотным когда исследуется плод при КТР равному 45 – 74 мм.(11,3 – 13,6 нед). До этого срока структуры плода визуализируются недостаточно. После 14 недель беременности такие маркеры хромосомных заболеваний как толщина воротникового пространства (ТВП) могут исчезать и заключение врача может быть ошибочным. Поэтому рекомендовано женщине проходить УЗИ в оптимальные сроки.
При УЗИ прежде всего определяется жизнеспособность плода по сердцебиению и двигательной активности. Затем врач оценивает окружающие плод органы: придатки матки (яичники и трубы), стенки матки, шейку матки, расположение плаценты. Исключается отслойка плаценты, угроза прерывания (по укорочению шейки матки и по локальному сокращению стенки). Исключаем образования малого таза: кисты яичников, миоматозные узлы.

Плод исследуем в 1 триместре по определенному алгоритму. После определения КТР, прежде всего определяем маркеры хромосомных аномалий (ХА). Для этого мы измеряем толщину воротникового пространства, кости носа и исследуем кривую скорости кровотока в венозном протоке. На сегодняшний день это основные маркеры ХА, такого как болезнь Дауна. На следующем этапе исследуем основные анатомические структуры для исключения грубых пороков развития плода. Начинаем с осмотра головы: характеризуем кости черепа, межполушарную борозду, сосудистые сплетения (хороиды) в этот период они приобретают форму крыльев бабочки. Затем мы осматриваем позвоночный столб, исключая новообразования или дефекты позвонков. Исследуя конечности, мы обращаем внимание на наличие всех конечностей, их строение и подвижность в суставах. Исследуя внутренние органы, оцениваем расположение и величину сердца, его ритм сокращений. Благодаря высокоразрешающей УЗ аппаратуре в 13-14 недель имеется возможность характеристики основных структур сердца и сосудов. Исследуем наличие и расположение желудка, наличие и наполнение мочевого пузыря. Исследуя переднюю брюшную стенку, исключаем пупочную грыжу. Петли кишечника с раннего периода беременности до 12 недель могут выступать за пупочное кольцо – это так называемая физиологическая пупочная грыжа. Она обычно исчезает к 13 неделям. При цветном допплеровском картировании мы оцениваем кровоток в венозном протоке. Если он трехфазный и однонаправленный, то можно предположить отсутствие грубых пороков сердца плода и отсутствие ХА.

Если какие-либо структуры не четко визуализируются, то используется влагалищный датчик. Окно датчика приближается к матке и видимость структур плода улучшается.

7. Какие документы получает беременная после исследования?

После исследования беременная получает на руки протокол исследования с подробным описанием всех измерений и с характеристикой основных органов, визуализируемых врачом. В конце протокола врач делает заключение о сроке беременности по биометрии, соответствие плода сроку по последней менструации. При выявлении отклонений в развитии плода - это отражается в протоколе. В 1 триместре отмечается наличие или отсутствие маркеров хромосомных аномалий. Даются рекомендации по дальнейшему ведению беременности и сроках проведения последующих УЗИ.

Дополнительно женщина получает на руки эхограммы, которые были сделаны в ходе исследования, и DVD по желанию пациентки. Весь процесс исследования записывается на компьютер с голосовым сопровождением, кроме этого подключена видеокамера, которая фиксирует начало исследования, реакцию будущего папы на сообщение о поле плода, и заключительное слово доктора, подводящего итоги исследования.

8. В какие сроки должны проводиться последующие УЗИ исследования?

На протяжении всей беременности в мире узаконено 3 скрининговых исследования:
- в 12 нед., в 22 нед. и в 32 недели. При исследовании в каждом сроке ставятся определенные задачи:

- в 12 нед – исключаются ХА, уточняется срок беременности по плоду, исключаются грубые пороки развития;

- в 20 - 21 нед – рассматривается анатомическое строение всех органов и систем плода. Исключаются пороки развития в 5 системах организма и наиболее важные системы – это центральная нервная система и пороки сердечно-сосудистой системы. В этот срок хорошо уже визуализируются анатомические структуры сердца, поэтому если беременная провела УЗИ раньше срока 20 недель, ей рекомендуют провести контрольное УЗИ после 20 недель. Генетики рекомендуют проводить УЗИ в 18 недель для исключения грубых пороков развития, и имеется тогда возможность при выявлении отклонений от нормы повторить УЗИ, проконсультировать беременную на врачебных консилиумах или направить беременную на консультацию к областному специалисту. К тому же в сроки 16-18 недель беременная, состоящая на учете у генетика, сдает биохимические анализы на выявления аномалий развития плода – это дополнительный тест, который требует времени. Мы должны до 22 недель провести все исследования, так как по Украинскому законодательству прерывание беременности запрещено после 22 недель.

- в 32 недели при УЗИ определяется прежде всего предлежащая часть плода, исключается задержка развития плода, исключаются пороки развития плода с поздней манифестацией, такие как кисты яичников у плодов женского пола, образования в почках, некоторые пороки сердца и патологию сосудов, образования в головном мозге плода и другие. Но в поздних сроках беременности главное внимание должно уделено допплеровскому исследованию плода. При допплере определяется и характеризуется по кривым скоростям кровотока (КСК) в сосудах плода и матери функциональное состояние плода, его способность продолжения развития. При отклонении от нормы рекомендуется дополнительные исследования (кардиотокография) и даются советы по дальнейшему ведению беременности.

9. Какое УЗИ наиболее важное и почему?

Три обязательных УЗИ отвечают на определенные вопросы для определенного периода беременности, но наиболее значимым, по моемому мнению, является УЗИ в 20-21 неделю. В этом сроке все органы завершают свое формирование и визуализируются хорошо, поэтому можно охарактеризовать все системы и органы наиболее полно.

При УЗИ в этот период исследуем 5 систем организма плода: центральную нервную систему (ЦНС), опорно-двигательную систему, сердечно-сосудистую систему(ССС), желудочно-кишечный тракт, моче-половую систему.

10. Какая наиболее жизненно важная система организма и почему?

Все системы организма важны, но наиболее важными из 5 систем являются исследование при УЗИ ЦНС и ССС.

Пороки ЦНС являются наиболее часто встречаемыми пороками. При исследовании ЦНС прежде всего обращают внимание на форму и размеры головы, так как некоторые пороки имеют своеобразную форму головы. Характеризуются строение мозговых структур и, при выявлении грубых пороков развития ЦНС, рекомендуется в большинстве случаев прерывание беременности по медицинским показаниям, так как дети могут родиться умственно неполноценными.

ССС является наиболее важной системой в организме и наиболее трудной для УЗ исследования. Дети с пороками сердца выживают в 50% случаев, оперативное лечение пороков сердца очень сложное и дорогостоящее. Выявляемость пороков ССС в мире составляет 20 - 40% при скрининге на 1 уровне. С появлением новой, более совершенной аппаратуры и постоянному совершенствованию знаний по ССС квалификация врачей УЗД улучшается, и процент выявляемости ВПС с каждым годом повышается.

При скрининге на 1 уровне, в женских консультациях, обязательным является характеристика двух срезов сердца – 4-х камерный и срез через три сосуда.
При более углубленном исследовании сердца на 2 и 3 уровнях выводится для характеристики строения сердца и сосудов 5-11 срезов сердца плода. Поэтому важно чтобы оценка структур сердца проводилась после 20 недель, когда размеры длинника сердца более 18мм и диаметр основных сосудов более 2 мм. Дополнительно характеризуется потоки крови в камерах и сосудах сердца при помощи цветного допплеровского картирования и использования импульсного допплера. В некоторых центрах добились выявление ВПС до 90-95% случаев. В «кабинете доктора Николаева» я провожу углубленное исследование всех органов и систем плода. За исследование производится около 60 измерений плода. УЗ Аппарат «Sigma 5000» производства Франции является эксперт класса с цветным картированием и с импульсным допплером позволяет исследовать сердце плода углубленно. Для характеристики сердца и сосудов я применяю 8-11 срезов сердца, провожу ЦДК и использую импульсный Допплер.

11. Чем отличается Ваше УЗИ в «кабинете доктора Николаева» от других?

1. УЗИ проводится в уютном, специально оборудованном кабинете, где беременная и родственники могут наблюдать за ходом исследования на мониторе, размещенном рядом с кушеткой.

2. выделяется достаточное времени для исследования беременной, так как прием ведется по предварительной записи.

3. кабинет оснащен УЗ аппаратом эксперт класса с конвексным и влагалищным датчиками, имеется в аппарате цветное Допплеровское картирование и импульсный Допплер, что помогает проводить углубленное УЗ исследование.

4. При УЗИ применяется метод «доказательного УЗИ» при котором то, что видит доктор, он объясняет и показывает беременной. В ходе исследования объясняется и показывается все системы и органы плода, дается им характеристика и прогноз.

5. Все исследование записывается на компьютере с последующим переносом на DVD носители с голосовым сопровождением. Женщина может получить DVD диск как дополнительный документ к исследованию. Кроме этого кабинет оборудован видеокамерой, которая соединена с компьютером. Поэтому получается комбинированный фильм в котором в начале записывается обстановка кабинета, расположение беременной и родственников, затем переключается на само исследование с аппарата. В середине исследования мы можем в фильме наблюдать реакцию будущего папы на сообщение о поле будущего ребенка, и в конце фильма мы можем наблюдать за окончанием исследования, рекомендациям доктора.

6. Эхограммы производятся на протяжении всего исследования и, затем распечатываются эхограммы на простом листе бумаги А – 4. Поэтому количество эхограмм может быть не ограничено.

7. Имея высшую квалификацию врача УЗД, большой опыт работы как акушер-гинеколога, так и врача УЗД в кабинете проводится углубленное исследование всех органов и систем плода. При исследовании проводится до 60 измерений.

8. На протяжении многих лет я занимаюсь изучением сердца плода, учился в Москве у ведущего специалиста России проф. М.В. Медведева, 4 года посещал Украинско-Французские семинары по актуальным проблемам сердечно-сосудистой системы плода, где читали лекции ведущие специалисты УЗД Франции и Украины. Поэтому изучение сердца плода занимает при УЗИ значительное количество времени.

12. Как можно записаться на прием и как можно проехать?

Я работаю в частной клинике репродукции человека «IVF – Днепр» г. Днепропетровска, по адресу ул. Рыбинская 119-120, т. Регистратуры 3701324. У кого имеются проблемы бесплодия – обращайтесь.

Часть времени я консультирую в Медико-Генетическом центре г. Запорожья, беременных города и области.

На правом берегу г. Запорожья, в районе 9 городской больницы, в частном секторе открылся частный «кабинет доктора Николаева», который принимает беременных и гинекологических больных по предварительной записи по т. 80500868605. Рад Вас видеть на приеме!

Автор статьи - доктор Николаев.