Клиника Генезис Днепр IVF

Опущение и выпадение влагалища и матки не относятся к патологии, непосредственно угрожающей жизни больной. Тем не менее, в силу анатомических связей, обусловленных близостью расположения органов таза и общностью поддерживающих их структур, вызывает функциональную недостаточность различных органов и систем, существенно влияет на работоспособность, менструальную, репродуктивную и сексуальную функции.

Согласно существующим представлениям, в основе возникновения генитального пролапса лежат длительное или чрезмерное повышение внутрибрюшного давления, обусловленное тяжелым физическим трудом, хроническими заболеваниями легких, запорами и т.д., и/или дистрофические изменения в соединительных образованиях, ответственных за континенцию тазовых органов. При этом общепринятым является мнение, что развитие дистрофических нарушений опорных тазовых структур связано со многими разнообразными причинами. Среди факторов, приводящих к развитию дистрофических процессов, указываются старческий возраст, алиментарное истощение, недостаточность эстрогенов, ожирение. В то же время, большинство исследователей считают, что основной причиной возникновения генитального пролапса является повреждение опорных структур малого таза в процессе родов через естественные родовые пути. Кроме этого, в последние годы среди причин данного заболевания большое значение придается наследственно обусловленной дисплазии соединительной ткани.

При вагинальных родах травма тазового дна встречается у 10-40% родильниц. Причем у первородящих она встречается в 70% случаев, а при проведении акушерских родоразрешающих операциях - более чем в 90%. Опасность развития пролапса гениталий возникает при травмировании нервных стволов промежности. При длительности пролапса гениталий до 10 лет в 46,5% случаев изменения в тканях имели атрофический и дистрофический характер, в 39,6%- наличие грубоволокнистой соединительной ткани, склероз и атрофия мышечных волокон. При продолжительности заболевания свыше 10 лет эти изменения составили соответственно 52,7% и 41,6.

До последнего времени «золотым стандартом» оказания хирургической помощи при выпадении половых органов считалась влагалищная экстирпация матки и пластика передней и задней стенки влагалища. Экстирпация матки проводилась для того, чтобы получить доступ к связкам, на которых находится матка с целью фиксации к ним влагалищного свода, чтобы обеспечить социальную, эстетическую, коитальную функции. Но это операция, которая приводит к потере органа, что очень актуально для женщин детородного возраста. По данным литературы, у 30% женщин после операции по поводу коррекции неправильного положения половых органов возникают рецидивы. Собственные структуры уже утеряны, их уже найти невозможно, они атрофировались. В таких случаях до недавнего времени практиковалась операция Лефора – ушивание влагалища или кольпоклеизиз – полное ушивание влагалища. Или делали лапаротомию и фиксировали купол к мысу крестца – сакровагинопексия. На современном этапе это проводится лапароскопическим или трансвагинальным доступом. С 2004-2005 года появились работы по использованию оригинальных методик переднего, заднего или тотального пролифта. Это фирма Johnson and Johnson разработала специальные проводники. Используется сетка, находящаяся в стерильных чехлах, со специальными проводниками. Методика простая, операция длится 15 минут в руках специалиста.

По материалам журнала " З турботою про жiнку"