Клиника Генезис Днепр IVF

История ЭМА

Несмотря на то, что эмболизацию маточных артерий (ЭМА) до сих пор называют "новым методом" это далеко не так. ЭМА, как метод лечения послеродовых и послеоперационных кровотечений широко применяется еще с 1979 года. В начале 90-х группа французских гинекологов начала применять этот метод для предоперационной подготовки женщин с лейомиомами матки, которым предстояла хирургическая операция. Вскоре они обнаружили, что большинство женщин, подвергшихся ЭМА , стали отказываться от последующей операции - у них полностью пропадали все симптомы и начиналось быстрое уменьшение миоматозных узлов. После нескольких лет тщательных исследований эмболизацию маточных артерий стали использовать в большинстве крупных клиник по всему миру. Сейчас ежегодно выполняется более 100 000 эмболизаций.

Результаты ЭМА

В то время как уменьшение лейомиомы происходит в течение нескольких месяцев, симптомы, которые она вызывает проходят практически сразу. Непосредственно после вмешательства нормализуются менструальные кровотечения, уменьшается их объем и продолжительность. Симптомы сдавления также уменьшаются и исчезают, хотя этот процесс несколько более длительный и может продолжаться несколько недель или месяцев. Уменьшение миоматозных узлов, а также общих размеров матки наиболее активно происходит в течение первых 6 месяцев после ЭМА. В среднем, к году узлы уменьшаются более чем в 4 раза. Небольшие лейомиомы исчезают полностью. В реальности уже через 2 недели после ЭМА лейомиомы как таковой не остается - миоматозные узлы замещаются соединительной тканью. Такие узлы активно уменьшаются и не способны вызывать симптомы или расти снова. Важной особенностью ЭМА является также отсутствие риска рецидива заболевания после вмешательства. За последние 10-15 лет накоплены позитивные данные наблюдения большого количества пациенток в отдаленном периоде - более 98% женщин после ЭМА не нуждаются ни в каком дополнительном лечении по поводу лейомиомы матки.

• ЭМА не является вспомогательным методом лечения лейомиомы матки. У 98,5% больных после проведения ЭМА полностью отпадает необходимость в дополнительном лечении, включая и хирургические вмешательства.
• У 99% пациентов возникает немедленная нормализация менструальных кровотечений.
• У 95% пациентов миома уменьшается на 60-80% (т.е. более чем в два-четыре раза).
• 99% пациентов уже через неделю после ЭМА возвращаются к активной жизни, выходят на работу.

Преимущества эмболизации маточных артерий перед другими методами лечения лейомиомы матки

• Органосохраняющее вмешательство
• Воздействие на все узлы при множественном поражении
• Малая травматичность
• Отсутствие кровопотери
• Эффективно в отношении симптомов миомы в 100% случаев
• Отсутствие роста и рецидивов в отдаленном периоде
• Хороший косметический эффект
• Короткие сроки реабилитации
• Отсутствие общего наркоза (проводится под местной анестезией)
• Матка не удаляется
• Сохраняется способность к деторождению.

Выводы

• Органосохраняющее вмешательство
• Местная анестезия
• Госпитальный период – 2-5 дней
• Короткий период реконвалесценции
• Минимальный риск рецидива заболевания

Эмболизация маточных артерий

Суть ЭМА заключается в прекращении кровотока по ветвям маточных артерий, кровоснабжающих миому (перифиброидному сплетению). Частицы поливинилалкоголя (ПВА) блокируют кровоток в артериях, кровоснабжающих лейомиому. Клетки лейомиомы отмирают (асептический казеозный некроз), исходом некроза является гиалиновый склероз.

Обследование пациенток до операции

• Осмотр гинеколога (бимануальное исследование, мазки на инфекции, онкоцитология, гистероскопия, диагностическое выскабливание полости матки).
• ТВУЗИ и МРТ (по показаниям) органов малого таза
• ЭКГ
• Лабораторные исследования (общеклинические анализы, и др. по показаниям).

Эмболизационные препараты:

• PVA – поливинилалкоголь (COOK)
• Эмбосферы
• Размеры частиц - 300-500 нм

Описание метода:

Доступ и инструменты

• Под местной анестезией пунктируется бедренная артерия по Сельдингеру. После установки интрадьюсера 5 F производят поочередную катетеризацию маточных артерий.
• После катетеризации выполняют селективную ангиографию маточных артерий. Определяют наличие маточно— яичниковых перетоков.
• Под контролем рентгеноскопии в артерию вводят взвесь микроэмболов PVA - 300 на контрасте. Дробно, до резкого замедления продвижения контраста.
  Диагностическая ангиография проводится для ориентировки и обязательной катетеризация маточной артерии исключительно после устья влагалищной артерии.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

Такие же, как и при других хирургических операциях:

1. симптоматическая лейомиома матки (вызывающая кровотечения, боли, чувство тяжести, учащенное мочеиспускание, диспареунию и т.д.) в случае, когда противопоказана или не эффективна гормональная терапия;

2. лейомиома матки, растущая быстро бессимптомно, независимо от количества узлов, их локализации и размера (кроме субсерозной лейомиомы на тонкой ножке).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ:

А) абсолютные:

• Непереносимость контрастного вещества
• Беременность
• Наличие почечной недостаточности
• Артериовенозные свищи маточных артерий

Б) относительные:

• Эндометрит
• Дисплазии
• Злокачественные новообразования
• Активный инфекционный процесс в малом тазу
• Субсерозный миоматозный узел на тонкой ножке

Постэмболизационный синдром

• Болевой синдром
• Гипертермия 37-37,5 0 С в течение 2-10 суток
• Общее недомогание, тошнота в первые 1-3 суток
• Кровянистые выделения в первые дни (преждевременные menses, дренирование мелких субмукозных узлов в полость матки)

Послеоперационный период

• Постельный режим – 10-12 часов
• Госпитализация 2-4 суток
• Контрольное УЗИ и консультация гинеколога через 2 недели, 2 месяца, 6 месяцев и 1 год

Возможные осложнения

• Аллергия на контрастные препараты
• Эмболия нецелевых артерий
• Инфицирование очага некроза
• Гематома в месте пункции
• Аменорея, дисменорея
• Длительная лихорадка

Осложнения ЭМА

В целом в 20 раз реже, чем после других видов хирургического лечения лейомиом. Ни одного осложнения, потребовавшего оперативного лечения или гистерэктомии отмечено не было.

Результаты

• Диффузное уменьшение матки (через 1-2 недели)
• Уменьшение лейомиомы (в течение 1-1,5 лет)
• Уменьшение кровопотери при menses - с момента восстановления менструального цикла
• Исчезновение симптомов сдавления - с момента восстановления менструального цикла