Клиника Генезис Днепр IVF

Это самая деликатная проблема‚ с которой женщины сталкиваются в период постменопаузы. Они стыдятся обсуждать ее не только с врачом‚ но и с лучшей подругой. Между собой такое состояние называют коротко: «климакс». Урологи уточняют — урогенитальные расстройства.

Как известно, климакс — это не болезнь, а возрастная перестройка женского организма. Его начало предопределяется прежде всего наследственностью. Если у мамы он был ранним — до 40 лет, почти наверняка ее судьбу разделит и дочь. Классический возраст начала менопаузы — 45 лет. Первые симптомы — раздражительность, необъяснимые перепады настроения, апатия, нарушение сна, скачки артериального давления, приливы жара и потливости. Затем начинается неразбериха с критическими днями: они то запаздывают на месяц-другой, то приходят слишком часто. Причина таких непривычных ощущений — угасание функции яичников и снижение выработки половых гормонов. Всего лишь за год уровень андрогенов сокращается на 60 %, а эстрогенов — почти на 80 %. На фоне гормонального дефицита в клетках слизистой оболочки влагалища нарушается синтез главного углевода организма — гликогена. В результате количество полезных лактобактерий значительно уменьшается или они полностью исчезают, состав микрофлоры изменяется, и открывается доступ болезнетворным бактериям. Именно поэтому в климактерический период довольно часто возникают такие воспалительные заболевания, как кольпит, уретрит и цистит.

Абсолютные противопоказания для ЗГТ:

• онкологические заболевания;
• острые заболевания печени и почек;
• острая тромбоэмболия.

Мокрое дело

Однако наиболее cерьезной проблемой климакса считают урогенитальные расстройства. По данным медицинской статистики, у каждой третьей женщины на фоне гормональной недостаточности развивается атрофический вагинит. Иногда он протекает бессимптомно, но чаще сопровождается сухостью, зудом и жжением во влагалище, кровянистыми выделениями. Слизистая оболочка влагалища теряет свою эластичность, становится легкоранимой, вызывая дискомфорт и боль при половом акте.

Атрофические изменения происходят и в уретре. Они могут привести к развитию атрофического цистоуретрита. Его основные проявления:
• поллакиурия — учащенные позывы к мочеиспусканию;
• цисталгия — болезненное мочеиспускание, сопровождающееся чувством жжения, болями и резями в области мочевого пузыря и уретры;
• никтурия — учащенные позывы к мочеиспусканию в ночное время.

Сознательный выбор

Многие женщины считают, что с наступлением климакса визиты к гинекологу можно отменить. Это весьма ошибочная точка зрения. Контроль за состоянием здоровья в этот период важен как никогда. Наблюдение у специалиста позволит не только избежать заболеваний, связанных с нарушением мочеиспускания, но и облегчить проявления гормонального спада. Чтобы поддержать работу эндокринных желез и половой системы, у современной медицины достаточно эффективных средств.

В том случае, если симптомы климакса выражены незначительно, врач-гинеколог назначает корректирующую терапию гомеопатическими средствами или препаратами растительного происхождения, содержащими гормоноподобные соединения — фитогормоны и фитоэстрогены. При доминировании болезненных симптомов со стороны мочеполового тракта рекомендуют гормональные препараты: таблетки, свечи, кремы, пластыри. Даже серьезные патологические изменения тканей влагалища могут пройти при использовании мазей, содержащих эстроген, так как они быстро уменьшают зуд и сухость, вызванные гормональной недостаточностью. За счет местного воздействия происходит укрепление мышц мочевого пузыря, нормализуется состояние коллагеновых волокон в связочном аппарате малого таза и слизистой влагалища.

При ярко выраженном дефиците половых гормонов более эффективна системная заместительная гормонотерапия (ЗГТ). Лечение заключается в замещении собственных гормонов идентичными тем, что вырабатывали яичники. Организм получает недостающие ему гормоны в том количестве, которое позволяет замедлить процесс перестройки и сделать его менее болезненным. В составе современных препаратов только натуральные эстрогены — эстрадиол, валерат, эстриол. В настоящее время ЗГТ дополнена препаратами прогестерона, снижающими вероятность возникновения онкологических заболеваний. Продолжительность курса зависит от времени, развития и характера клинических проявлений климактерических расстройств.

Врач-гинеколог назначает препарат строго индивидуально, учитывая возраст, длительность постменопаузы и степень тяжести урогенитальных расстройств. Прежде чем выписать рецепт, специалист дает направление на полное обследование. Оно включает:
• маммографию;
• ультразвуковое исследование малого таза;
• мазок на выявление атипичных клеток;
• диагностику функции печени и состояния щитовидной железы;
• электрокардиограмму;
• денситометрию — определение плотности костной ткани;
• проверку зрения.

Совет: принимая препараты ЗГТ, в течение полугода следует раз в месяц консультироваться с врачом.

Американские медики предполагают, что помимо эстрогена и прогестерона яичники производят еще множество полезных веществ, поддерживающих здоровье организма и замедляющих старение. В скором будущем ученые планируют продлить функционирование яичников женщины до самой старости с помощью генной инженерии.

Мнение эксперта:

Балан Вера - врач-гинеколог‚ доктор медицинских наук‚ профессор‚ ведущий научный сотрудник Научного центра акушерства‚ гинекологии и перинатологии РАМН ММА им. И. М. Сеченова

«Лечение урогенитальных расстройств важно начать при первых симптомах. Это позволит избежать развития более серьезных патологий‚ таких как опущение органов малого таза и недержание мочи. Сделать это можно с помощью препаратов местного применения‚ содержащих натуральный женский гормон. Также быстро и эффективно купировать болезненные проявления климактерия позволяет системная ЗГТ. Несмотря на то что выбор средств для ее проведения весьма широк‚ назначение их всегда очень ответственное решение для врача-гинеколога‚ основанное на предварительном обследовании‚ а при необходимости и консультации у других специалистов».

Ващук Анна - кандидат медицинских наук‚ врач акушер-гинеколог

«Климакс оказывает существенное влияние на эмоциональное состояние женщины. Происходящие физиологические изменения часто снижают сексуальную активность из‑за болезненных ощущений во время полового акта и недержания мочи. Известно‚ что климактерическими нарушениями‚ в том числе и урогенитальными‚ чаще страдают женщины эмоциональные‚ впечатлительные‚ с функциональными расстройствами вегетативной нервной системы. В результате этого могут развиваться различные психологические расстройства‚ депрессии‚ приводящие к личным трагедиям и семейным конфликтам. На сегодняшний день наиболее эффективным средством против таких состояний является заместительная гормонотерапия.

Материал опубликован в ноябрьском номере журнала "Красота и здоровье" за 2009 год, автор: Наталья Желудева