|
| МЫ ХОТИМ И МОЖЕМ ВАМ ПОМОЧЬ |
|
|
|
|
| Библиотека |
Поисковая система
Барьер из спаекНа пути воспалительных процессов иммунная система человека выставляет своего род барьер – спайки. Последствия такой самозащиты организма могут быть разными. Если спайки образуются в полости малого таза или в брюшной полости, они могут быть причиной тазовых болей, внематочной беременности и бесплодия.
Что такой спайки
Органы брюшной полости м и малого таза ( матка, маточные трубы, яичники, мочевой пузырь, прямая кишка) покрыты снаружи тонкой блестящей оболочкой - брюшиной. Обычно гладкая, прозрачная и эластичная брюшина обеспечивает хорошую перистальтику ( подвижность) петель кишечника, матки, маточных труб. И если организм здоров, работа кишечника не мешает захвату яйцеклетки маточной трубой, а рост матки во время беременности не препятствует нормальной работе кишечника и мочевого пузыря.
Если же возникает воспалительный процесс, ткани в очаге воспаления становятся отечными, а поверхность брюшины – шероховатой, мутной и плотной. Она покрывается клейким налетом-пленкой, содержащим фибрин. Он склеивает друг с другом соседние поверхности - так создается механическое препятствие на пути распространения воспалительного процесса. После острой стадии воспаления в местах склейки могут образовываться сращения в виде прозрачно-белесых пленок. Эти сращения и называются спайками.
Выполнив свою защитную функцию, спайки могут мешать нормальной работе внутренних органов. В частности, спайки. Затрагивающие маточные трубы, матку, яичники, могут препятствовать: попаданию яйцеклетки в маточную трубу, передвижению сперматозоидов по маточной трубе, встрече сперматозоидов и яйцеклетки, продвижению зародыша после зачатия к месту прикрепления в полость матки. Это может привести к возникновению различных патологий от внематочной беременности до стойкого бесплодия.
Почему так происходит
Воспалительные заболевания лидируют среди причин образования спаек в органах малого таза, При это маточные трубы, матка и яичники могут вовлекаться в спаечный процесс, возникающий при воспалении соседних органов ( тонкого и толстого кишечника, аппендицита. Но в таком случае сами половые органы страдают мало: спаечный процесс почти не нарушает их внутреннюю структуру. Если же воспаление возникает внутри половых органов, происходит не только образование спаек, но и повреждение самих половых органов.
Наиболее незащищенной в этом отношении является маточная труба - один из самых нежных и тонко устроенных гладкомышечных органов. Она играет ключевую роль в обеспечении зачатия и поддержке беременности на ее начальном этапе.
Сперматозоиды, попадающие во влагалище, фильтруются сквозь слизь шейки матки, проходят через полость матки и оказываются в маточной трубе. Ее перистальтика помогает им переместиться в свою наружную треть (ампулу), где и происходит процесс зачатия. Во время овуляции – выхода яйцеклетки из яичника - маточная труба «засасывает» зрелую яйцеклетку. Если в тот момент там находятся сперматозоиды, происходит оплодотворение. Образовавшийся зародыш в течении нескольких дней движется к полости матки, где он погружается в слизистую оболочку матки (имплантация). Доставка зародыша в полость матки также обеспечивается движениями маточной трубы и активной работой ее микроресничек. Таким образом, маточная труба не только обеспечивает транспортировку половых клеток и зародыша, но и создает среду для оплодотворения и развития эмбриона в течении первых 5-6 дней внутри утробного развития.
Иммунитет внутри маточной трубы минимален. То есть там почти нет механизмов, обеспечивающих отторжение чужеродных веществ. Вот почему маточная труба легко становится жертвой так называемой восходящей инфекции (попадающей из влагалища и полости матки ). Также способствуют попаданию инфекции в маточные трубы хирургические и диагностические вмешательства ( аборты, выскабливания, гистероскопия, гистеросальпингография).
Попав в маточную трубу, инфекция сначала поражает ее слизистую (эндосальпинкс), затем – мышечный слой (миосальпинкс) и только на последнем этапе в воспалительный процесс вовлекается самый наружный слой (перисальпинкс) - и возникают условия для образования спаек. Если лечение запоздало или недостаточно эффективно. После выздоровления остаются не только спайки, но и необратимые повреждения слизистой оболочки трубы и ее мышечного слоя. Реснички исчезают, на месте гладкомышечных волокон образуется рубцовая ткань и маточная труба утрачивает способность продвигать оплодотворенную яйцеклетку. При таких нарушениях устранение спаек не может восстановить функцию маточной трубы. А наличие очага воспалительного процесса снижает вероятность наступления беременности даже с помощью экстракорпорального оплодотворения ( в этом случае для увеличения шансов наступления беременности приходится удалять всю трубу целиком ).
Спайки, кроме того, могут образовываться при хирургических вмешательствах вследствие:
- гипоксии или ишемии тканей ( их недостаточном снабжении кровью и кислородом);
- высушивании тканей во время операции;
- грубых манипуляций с тканью;
- присутствия крови;
- присутствия инородных тел ( к инородным телам, вызывающим образование спаек, часто относятся частицы талька с перчаток врача, мелкие волокна с марли или тампонов, шовный материал).
Возникают спайки и при эндометриозе. Во время менструации в брюшную полость через маточные трубы может попадать небольшое количество менструальной крови, содержащей живые клетки слизистой оболочки матки ( эндометрия). В норме эти клетки ликвидируются усилиями иммунной системы, но при наличии каких-либо неполадок они приживаются и образуют функционирующие островки эндометрия, которые менструируют внутри брюшной полости. Вокруг этих очагов и образуются спайки.
Диагностика
Заподозрить наличие спаек в брюшной полости можно у пациенток, в прошлом перенесших воспалительные заболевания малого таза, хирургические операции на органах малого таза и брюшной полости, и у женщин, страдающих эндометриозом.
Гинекологический осмотр позволит диагностировать эту проблему с вероятностью 75%. УЗИ достоверно укажет на спаечный процесс только в сочетании с гистеросальпинографией ( при этом проходимость маточных труб не исключает наличия спаек, серьезно препятствующих наступлению беременности). Очень перспективным представляется метод ядерно-магнитного резонанса (ЯМР), или маниторезонансная томография (МРТ). Но ведущим методом диагностики спаечного процесса пока остается лапароскопия. Она позволяет не только обнаружить спайки и оценить тяжесть спаечного процесса, но и провести лечение. Надо заметить, что только у половины пациенток ( с наличием более двух факторов риска в анамнезе) во время лапароскопии наличие спаек подтверждается.
По данным лапароскопии различают три стадии спаечного процесса, от которых зависят показания к лечению: 1 стадия – спайки располагаются вокруг маточной трубы, яичника или в другой области, но не мешают захвату яйцеклетки; 2 стадия - спайки располагаются между маточной трубой и яичником либо между этими органами и другими структурами и могут мешать захвату яйцеклетки; 3 стадия – маточная труба либо перекручивается, либо закупоривается спайками, либо происходит полная блокада захвата яйцеклетки.
Лечение
Главным методом лечения спаечного процесса также является лапароскопия. В ходе этой операции с помощью специальных микропанипуляторов производится адгезиолизис - рассечение и удаление спаек. делается это тремя методами: лазеротерапией (рассечение спаек при помощи лазера), аквадиссекцией (рассечение спаек с помощью воды, подаваемой подавлением) и электрохирургией ( рассечение спаек с помощью электроножа). Заметим, что сам по себе факт наличия спаек не является показанием к операции.
Существуют также физиотерапевтические процедуры (грязи, ультразвук. Диатермия и др.), ряд гомеопатических средств, иммуномодуляторы, а также особый вид гинекологического массажа, . которые могут стимулировать процесс рассасывания спаек. Эти способы, как правило, используются в комплексной терапии.
К сожалению, лапароскопия не может решить всех проблем, связанных со спаечным процессом. Освободив внутренние половые органы от спаек, не всегда возможно восстановить структуру и функцию маточных труб. Поэтому, если в течение нескольких месяцев после лапароскопии беременность не наступает, следует подумать о переходе к более радикальным методам лечения бесплодия, в частности, к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО).
Источник - журнал « Хочу ребенка», 2008, № 3
БиблиотекаНовости репродуктивной медицины
Бесплодие. ЭКО.Ведение беременностиРодыНаследственные заболеванияШейка маткиЗдоровая грудьДонорствоВыявление риска патологии у плодаЭфферентная терапияЛапараскопияЗдоровье половых органовЭнотерапия (винолечение)В поисках точки G...Размышления о качестве медицинских услугЗолотая осень женщиныМедикаментозное (нехирургическое) прерывание беременностиРодить после абортаВнематочная беременностьТермины и основные понятия в репродуктивной медицинеСписок сокращений |
|
|
