Поисковая система
ЛапараскопияИстория ЭМА
Несмотря на то, что эмболизацию маточных артерий (ЭМА) до сих пор называют "новым методом" это далеко не так. ЭМА, как метод лечения послеродовых и послеоперационных кровотечений широко применяется еще с 1979 года. В начале 90-х группа французских гинекологов начала применять этот метод для предоперационной подготовки женщин с миомами матки, которым предстояла хирургическая операция. Вскоре они обнаружили, что большинство женщин, подвергшихся ЭМА , стали отказываться от последующей операции - у них полностью пропадали все симптомы и начиналось быстрое уменьшение миоматозных узлов. После нескольких лет тщательных исследований эмболизацию маточных артерий стали использовать в большинстве крупных клиник по всему миру. Сейчас ежегодно выполняется более 100 000 эмболизаций.
Результаты ЭМА
В то время как уменьшение миомы происходит в течение нескольких месяцев, симптомы, которые она вызывает проходят практически сразу. Непосредственно после вмешательства нормализуются менструальные кровотечения, уменьшается их объем и продолжительность. Симптомы сдавления также уменьшаются и исчезают, хотя этот процесс несколько более длительный и может продолжаться несколько недель или месяцев. Уменьшение миоматозных узлов, а также общих размеров матки наиболее активно происходит в течение первых 6месяцев после ЭМА. В среднем, к году узлы уменьшаются более чем в 4 раза. Небольшие миомы исчезают полностью. В реальности уже через 2 недели после ЭМА миомы как таковой не остается - миоматозные узлы замещаются соединительной тканью. Такие узлы активно уменьшаются и не способны вызывать симптомы или расти снова. Важной особенностью ЭМА является также отсутствие риска рецидива заболевания после вмешательства. За последние 10-15 лет накоплены позитивные данные наблюдения большого количества пациенток в отдаленном периоде - более 98% женщин после ЭМА не нуждаются ни в каком дополнительном лечении по поводу миомы матки.
- ЭМА не является вспомогательным методом лечения миомы матки. У 98,5% больных после проведения ЭМА полностью отпадает необходимость в дополнительном лечении, включая и хирургические вмешательства.
- У 99% пациентов возникает немедленная нормализация менструальных кровотечений.
- У 95% пациентов миома уменьшается на 60-80% (т.е. более чем в два-четыре раза).
- 99% пациентов уже через неделю после ЭМА возвращаются к активной жизни, выходят на работу.
Преимущества эмболизации маточных артерий перед другими методами лечения миомы матки
- Органосохраняющее вмешательство
- Воздействие на все узлы при множественном поражении
- Малая травматичность
- Отсутствие кровопотери
- Эффективно в отношении симптомов миомы в 100% случаев
- Отсутствие роста и рецидивов в отдаленном периоде
- Хороший косметический эффект
- Короткие сроки реабилитации
- Отсутствие общего наркоза (проводится под местной анестезией)
- Матка не удаляется
- Сохраняется способность к деторождению.
Выводы
- Органосохраняющее вмешательство
- Местная анестезия
- Госпитальный период – 2-5 дней
- Короткий период реконвалесценции
- Минимальный риск рецидива заболевания
Эмболизация маточных артерий
 |
Суть ЭМА заключается в прекращении кровотока по ветвям маточных артерий, кровоснабжающих миому (перифиброидному сплетению). Частицы поливинилалкоголя (ПВА) блокируют кровоток в артериях, кровоснабжающих миому. Клетки миомы отмирают (асептический казеозный некроз), исходом некроза является гиалиновый склероз. |
Обследование пациенток до операции
- Осмотр гинеколога (бимануальное исследование, мазки на инфекции, онкоцитология, гистероскопия, диагностическое выскабливание полости матки).
- ТВУЗИ и МРТ (по показаниям) органов малого таза
- ЭКГ
- Лабораторные исследования (общеклинические анализы, и др. по показаниям).
Эмболизационные препараты:
- PVA – поливинилалкоголь (COOK)
- Эмбосферы
- Размеры частиц - 300-500 нм
Описание метода:
 | Доступ и инструменты
- Под местной анестезией пунктируется бедренная артерия по Сельдингеру. После установки интрадьюсера 5 F производят поочередную катетеризацию маточных артерий.
- После катетеризации выполняют селективную ангиографию маточных артерий. Определяют наличие маточно— яичниковых перетоков.
- Под контролем рентгеноскопии в артерию вводят взвесь микроэмболов PVA - 300 на контрасте. Дробно, до резкого замедления продвижения контраста.
Диагностическая ангиография проводится для ориентировки и обязательной катетеризация маточной артерии исключительно после устья влагалищной артерии. |
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
Такие же, как и при других хирургических операциях:
1. симптоматическая миома матки (вызывающая кровотечения, боли, чувство тяжести, учащенное мочеиспускание, диспареунию и т.д.) в случае, когда противопоказана или не эффективна гормональная терапия;
2. миома матки, растущая быстро бессимптомно, независимо от количества узлов, их локализации и размера ( кроме субсерозной миомы на тонкой ножке).
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ:
А) абсолютные:
- Непереносимость контрастного вещества
- Беременность
- Наличие почечной недостаточности
- Артериовенозные свищи маточных артерий
Б) относительные:
- Эндометрит
- Дисплазии
- Злокачественные новообразования
- Активный инфекционный процесс в малом тазу
- Субсерозный миоматозный узел на тонкой ножке
Постэмболизационный синдром
- Болевой синдром
- Гипертермия 37-37,5 0 С в течение 2-10 суток
- Общее недомогание, тошнота в первые 1-3 суток
- Кровянистые выделения в первые дни (преждевременные menses, дренирование мелких субмукозных узлов в полость матки)
Послеоперационный период
- Постельный режим – 10-12 часов
- Госпитализация 2-4 суток
- Контрольное УЗИ и консультация гинеколога через 2 недели, 2 месяца, 6 месяцев и 1 год
Возможные осложнения
- Аллергия на контрастные препараты
- Эмболия нецелевых артерий
- Инфицирование очага некроза
- Гематома в месте пункции
- Аменорея, дисменорея
- Длительная лихорадка
Осложнения ЭМА
В целом в 20 раз реже, чем после других видов хирургического лечения миом. Ни одного осложнения, потребовавшего оперативного лечения или гистерэктомии отмечено не было.
Результаты
- Диффузное уменьшение матки (через 1-2 недели)
- Уменьшение миомы (в течение 1-1,5 лет)
- Уменьшение кровопотери при menses - с момента восстановления менструального цикла
- Исчезновение симптомов сдавления - с момента восстановления менструального цикла
БиблиотекаНовости репродуктивной медицины
Бесплодие. ЭКО.Ведение беременностиРодыНаследственные заболеванияШейка маткиЗдоровая грудьДонорствоВыявление риска патологии у плодаЭфферентная терапияЛапараскопияЗдоровье половых органовЭнотерапия (винолечение)В поисках точки G...Размышления о качестве медицинских услугЗолотая осень женщиныМедикаментозное (нехирургическое) прерывание беременностиРодить после абортаВнематочная беременностьТермины и основные понятия в репродуктивной медицинеСписок сокращений |
