Поисковая система
Синдром поликистозных яичников...Как известно, избыток андрогенов (мужских половых гормонов) оказывает крайне неблагоприятное воздействие на организм женщины - вызывает нарушения менструального цикла и бесплодие, косметические дефекты (избыточный рост волос по мужскому типу и угревую сыпь), ожирение и ряд других проблем. Синдромом гиперандрогении (избыточного количества андрогенов) страдают до 15% женщин детородного возраста. Более 60 лет продолжаются дискуссии по вопросам диагностики, лечения и причин возникновения данной патологии у женщин и ,надо сказать, что до сих пор в этой области остается немало спорных вопросов, а также различных трактовок и гипотез.. Большинство исследователей считает, что в основе данного синдрома лежат тонкие нарушения в системе эндокринной регуляции между гипофизом, яичниками и надпочечниками, предположительно генетически обусловленные.В результате этих нарушений, возникающих на разных уровнях эндокринной системы, усиливается продукция андрогенов, которые и вызывают ряд характерных для гиперандрогении проявлений. Яичники женщины при этом выполняют роль индикатора гормональныго дисбаланса. По мере его прогрессирования, как правило, возникает анатомическая перестройка яичников по типу поликистозных изменений, которые всегда вторичны. Яичники увеличиваются в объеме, меняется их структура. Возникает так называемый синдром поликистозных яичников. По официальной версии впервые этот синдром был описан учеными Штейном и Левенталем в 1935 году, поэтому его также называют синдромом Штейна-Левенталя. Однако, первые сообщения об этом заболевании были сделаны еще известным русским гинекологом Хачкурузовым Я.К. в 1915 году и в последствии Лесным С.К. в 1928 году. Конечно, это не первый случай в истории медицины, когда пальма первенства незаслуженно отдается иностранцам. В начале 80 годов появились более подробные данные о обменных нарушениях у женщин с этим синдромом,. В частности, было показано, что у женщин, страдающих этим заболеванием часто обнаруживают повышенный уровень инсулина в крови и снижение усвоения глюкозы тканями организма. Избыток инсулина, по всей вероятности, запускает избыточный синтез андрогенов в яичниках у женщины. Родилось предположение, что генетический дефект инсулиновых рецепторов может быть одной из причин возникновения синдрома поликистозных яичников. Обычно при классической форме заболевания симптомы появляются уже в период полового созревания или несколько позже. Это - нарушения менструального цикла по типу редких менструаций или отсутствия менструаций, усиленный рост волос в нехарактерных для женщин местах (гирсутизм), нередко угри и ожирение. Все эти проявления, особенно, когда они сочетаются ,должны насторожить девушку. Существует крайне ошибочное мнение, что после замужества все пройдет. Следует отметить, что чем раньше начато лечение у девушек с проявлениями гиперандрогении и развивающимся поликистозом, тем больше шансов предотвратить те патологичекие изменения в тканях яичников, которые возникают при данном заболевании и в дальнейшем сохранить репродуктивную функцию. Какие методы обследования необходимы, чтобы поставить диагноз?
Несмотря на то, что характерная история болезни, внешний вид и клиническая симптоматика часто облегчают диагностику данного синдрома, необходимым этапом диагностики при данной патологии является УЗИ интравагинальным датчиком, позволяющим детально рассмотреть ткань яичников и определить их размеры. В начальной стадии заболевания или при легких формах заболевания яичники могут быть и нормальных размеров - изменяется лишь их структура.При выраженных гормональных нарушениях яичники могут быть увеличены в 2-3 раза. Для подтвержения или уточнения диагноза часто бывают необходимы дополнительные гормональные исследования. Прежде всего, исследуют уровень тестостерона, инсулина и гормонов гипофиза, щитовидной железы .. Хочется также обратить внимание на значительную частоту случаев гипердиагностики синдрома поликистозных яичников. Связано это прежде всего с неквалифицированной УЗ - диагностикой, когда преходящие изменения в тканях яичника, связанные с определенной фазой менструального цикла, приемом гормональных контрацептивов, временной дисфункцией принимают за поликистозные изменения. Как правило, у таких женщин нет характерной для данного синдрома истории болезни и так называемые поликистозные яичники выявляют при случайном профилактическом обследовании. Тем не менее, нередко на основании одних лишь данных УЗИ назначается неадекватная гормональная терапия и даже необоснованное хирургическое вмешательство. Женщина же испытывает значительный эмоциональный стресс в связи с подобным диагнозом, что само по себе может приводить к нарушениям менструального цикла и временному бесплодию. Анна Т., 16 лет обратилась в специализированную клинику для уточнения диагноза "мелкокистозное перерождение яичников", который был поставлен во время ультразвукового исследования. Нерегулярные болезненные месячные, угревая сыпь - вот те проблемы, которые тревожили девушку. В процессе комплексного эндокринологического обследования существенных отклонений от нормы выявлено не было. При последующих многократных УЗИ, выполненных в разные фазы цикла признаков поликистозных яичников также не выявлено. По всей видимости, множественные фолликулы, что является вариантом нормы были неверно интерпретированы неграмотным врачом УЗИ как кистозные изменения. В то же время попутно был выявлен значительный дисбактериоз кишечника, по всей видимости приводящий к белковой и витаминной недостаточности и нарушениям обмена веществ в организме. Девушке было рекомендовано пройти курс лечения препаратами, восстанавливающими равновесие кишечной флоры, диетотерапия с ограничением углеводов, витаминотерапия, лазеромагнитотерапия органов малого таза. Менструальный цикл полностью восстановился, состояние кожи лица значительно улучшилось. Довольно часто симптомы гиперандрогении появляются на фоне другой эндокринной и соматической патологии. Например, при гипотериозе (снижении функции щитовидной железы), гиперпролактенемии (повышенном образовании пролактина ,иногда в результате опухоли гипофиза), заболеваниях печени и нервной системы, сахарном диабете и некоторых других эндокринных синдромах. В этом случае прежде всего необходимо лечить основное заболевание. Кате С., 33 года, ребенку 10 лет во время ультразвукового исследования сказали, что у нее поликистозные яичники и посоветовали принимать гормональные контрацептивы. Причиной ее обращения в кабинет УЗИ были постоянно возникающие в последнее время задержки месячных и несколько усившийся рост волос на верхней губе. Купив в аптеке рекомендованный препарат девушка принимала его в течении нескольких месяцев. Катя начала резко прибавлять в весе: она поправилась на 6 киллограмм. Появилась вялость, заторможенность, безразличие ко всему. Встревоженная этим, девушка решила прекратить прием гормональных таблеток. Увы, восстановления менструального цикла не произошло ни через месяц, ни через два. Катя поняла, что без помощи опытного врача ей не обойтись. При тщательном обследовании выяснилось., что у молодой женщины резко снижена функция щитовидной железы. Когда врачом эндокринологом было подобрано соответствующее лечение, менструальный цикл нормализовался. Постепенно пришла в норму и масса тела, рост волос прекратился. При сильно выраженном оволосении и высоких уровнях тестостерона в крови у женщин необходимо подумать о возможности опухоли яичников и надпочечников и исключить ее. В данной ситуации лечение только хирургическое. Скорее всего речь может идти о постоянной поддерживающей терапии и обеспечении стойкой ремиссии. К сожалению, у некоторых женщин возникают рецидивы заболевания. При выборе тактики лечения прежде всего необходимо учитывать три основных момента : возраст, наличие ожирения и желание женщины в ближайшее время иметь детей. У женщин с ожирением необходимым этапом лечения является нормализация массы тела. Снижение калорийности пищи и увеличение физических нагрузок будет способствовать нормализации нарушенных обменных процессов в организме женщины. Вторым этапом в лечении таких пациенток будет медикаментозная коррекция метаболичеких нарушений, прежде всего необходимо назначение препаратов, повышающих чувствительность к инсулину тканей организма, что приводит к уменьшению продукции андрогенов яичниками. У многих женщин (38 %)уже на этом этапе лечения нормализуется менструальный цикл и возможна беременность. Если у пациентки нормальная масса тела, то тактика лечения будет зависеть от ее возраста и желания в ближайшее время иметь детей.У незамужних молодых девушек с формирующимся синдромом поликистозных яичников целессообразно применять гормональную терапию комбинированными оральными контрацептивами, имитирующую нормальный менструальный цикл и уменьшающую выраженность гирсутизма. Если женщина ставит своей ближайшей целью беременность, то лечение будет направлено на восстановление нарушенных процессов созревания и выхода яйцеклетки из фолликула и подготовки ее организма к зачатию. При отсутствии эффекта от консервативного лечения женщине проводится хирургическая стимуляция овуляции. (резекция яичников) В последние годы интерес к хирургическому лечению возрос в связи с внедрением лапароскопии, преимуществами которой является минимальное инвазивное вмешательство и низкий риск развития спаек. Как правило, беременность наступает в течении 6-12 месяцев в 70-80 % случаев.Во время беременности у женщин с поликистозом нередко возникает угроза прерывания беременности, поэтому им необходимо находится под наблюдением опытного гинеколога-эндокринолога. В связи с тем, что примерно через пять лет после родов возможен рецидив заболевания большинство врачей говорит о необходимости профилактики. С этой целью женщинам с поликистозом назначают комбинированные оральные контрацептивы. При плохой переносимости эстрогенов могут быть назначены только гестагены во вторую фазу цикла. И все же вопрос, который волнует женщину прежде всего - это косметические дефекты, возникающие при данной патологии. Что делать с избыточным ростом волос и угрями?
Сегодня в арсенале эндокринологов достаточно препаратов различных фармакологических групп, помогающих женщинам справится с этой проблемой. Это традиционно используемые гормональные контрацептивы, содержащие аналоги женских половых гормонов, препараты снижающие секрецию инсулина или повышающие чувствительность инсулиновых рецепторов и ряд других препаратов, действующих на уровне волосяного фолликула и препятствующих избыточному росту волос. К сожалению, нередко женщине назначает гормональное лечение врач-косметолог, что является недопустимым и может привести к непоправимым последствиям. Наташа Д. 20 лет, обратилась в одну из косметогических клиник города с жалобами на угревую сыпь. Там ей назначили гормональный антиандрогенный препарат Диане -35.Проводилось и местное лечение. В течении года, на фоне гормонального лечения - состояние кожи постепенно улучшилось. Однако, через два месяца после отмены препарата все проблемы вернулись и даже ухудшились. В результате проведенных дополнительных методов исследования был выявлен достаточно высокий уровень пролактина(гормона гипофиза) и микроаденома гипофиза. Было рекомендовано консервативное лечение препаратами, снижающими уровень пролактина в крови, магнитотерапия органов малого таза. В течение полугода менструальный цикл нормализовался, состояние кожи улучшилось,а женщина вернулась к состоянию психологического комфорта. В заключение хочется сказать, что синдром поликистозных яичников - достаточно сложный комплекс биохимических и физиологических нарушений. Не всегда бывает просто разобраться, какое звено в эндокринной системе изначально запускает развитие данного синдрома. В связи с этим целессообразным является максимально полное обследование женщины с проявлениями гиперандрогении, что позволит практическому врачу получить ясную картину заболевания и назначить соответствующее лечение.
БиблиотекаНовости репродуктивной медицины
Бесплодие. ЭКО.Ведение беременностиРодыНаследственные заболеванияШейка маткиЗдоровая грудьДонорствоВыявление риска патологии у плодаЭфферентная терапияЛапараскопияЗдоровье половых органовЭнотерапия (винолечение)В поисках точки G...Размышления о качестве медицинских услугЗолотая осень женщиныМедикаментозное (нехирургическое) прерывание беременностиРодить после абортаВнематочная беременностьТермины и основные понятия в репродуктивной медицинеСписок сокращений |
