|
| МЫ ХОТИМ И МОЖЕМ ВАМ ПОМОЧЬ |
|
|
|
|
| Библиотека |
Поисковая система
Вопросы «виртуальных пациентов», на которые трудно ответить односложно. «Акушерский скрининг»Необходимость применения скринирующих программ для выявления группы риска беременностей, отягощенных генетическими проблемами, осознана в большинстве государственных и частных клиник Украины. Определение содержания белков беременности в сыворотке крови не представляет, на первый взгляд, никаких трудностей. Однако, расшифровка данных требует комплексного анализа, системы, которая разработана и надежна только в сертифицированных программах.
Очень часто к нам в Клинику обращаются пациентки с просьбой прокомментировать (расшифровать или интерпретировать) цифровые показатели скрининга, полученные в других клиниках. Приходится при этом долго объясняться об общих вопросах. При этом мало говорится, по существу, о самом важном – состоянии будущего ребенка. От чего складывается такая ситуация, попытаемся разобраться.
Во — первых, непонятно, почему результаты не комментируются на месте. Заключение должен составить врач, направивший беременную на обследование. В пределах возможностей и гарантий, которые может предоставить лаборатория. Эти возможности должны быть сообщены пациентам еще до забора крови. Право воспользоваться услугами альтернативной лаборатории должно, естественно, соблюдаться.
Во – вторых, обычно нам сообщают численные показатели АФП, ХГЧ, ЭСТРИОЛА. При этом нет данных о норме, допустимых концентрациях этих белков беременности. Нормы, между тем, вырабатываются в процессе большого количества обследований в каждой конкретной лаборатории. На основании полученных данных формируется «кривая риска», по которой и вычисляются реальные шансы родить здорового и, соответственно, больного ребенка. Учитывая высокую точность и множество факторов, влияющих на постановку ИФ - анализа, важно чтобы работа производилась на одном анализаторе, реактивах одной фирмы, и даже «одними руками» врача - лаборанта. Говорить, о том, что реактивы российского производства не отличаются необходимым уровнем специфичности, точности и стабильности производства, а также способах их доставки, кажется излишне.
Мы не в праве судить о целесообразности таких «экономных подходов» в такой важной области медицины. Однако, всем нашим пациентам мы рекомендуем, именно нашу систему обследований.
В — третьих, для выявления групп риска генетической патологии во всем мире применяют определение содержания не просто белков беременности, а их субъединиц ( Вета –ХГЧ, Свободный или неконъюгированный ЭСТРИОЛ и т. д.). Применение же белка РАРР –А в первом триместре беременности, считается на сегодня, в комплексе с УЗИ показателями наиболее важным. И именно этих данных, к сожалению, обычно недостает при постановке диагноза.
Очень важно правильно выбрать сроки для забора крови, обеспечение условий хранения и транспортировки сыворотки. Для людей далеких от особенностей лабораторной ИФА диагностики необходимо знать, что при проведении этих тестов специалисты имеют дело с очень малыми концентрациями тех или иных белков и гормонов. Поэтому метод основан не на прямых замерах, а на сравнении контрольных проб, концентрации которых известны (поставляемых фирмой – производителем), с пробой, полученной из крови будущей матери.
В — четвертых, для интерпретации необходимо учитывать целый ряд показателей, как правило, не сообщаемых нам в электронном письме.
Это, прежде всего, данные о возрасте женщины, показатели УЗИ в сроках 10 – 12 недель, с указанием размеров плода (КТР), размеров воротникового пространства (ВП), сведения о прошлых беременностях, особенностях протекания беременности и пр. Все эти данные необходимы для высчитывания индивидуального риска синдрома Дауна, других генетических нарушениях у плода, определения дефектов нервной трубки. В нашей Клинике подсчеты выполняются с помощью специальной компьютерной программы ALTHA британского производства, которая постоянно пополняется и обновляется за счет большого количества новых исследований, получаемых в Западной Европе. Собственно только таким образом, по нашему мнению, можно работать в этом направлении в столь деликатной сфере, которой является неинвазивная (т. е., в общем смысле, безопасная) пренатальная (дородовая) диагностика состояния плода. Ведь даже при таком пристальном изучении объекта достигается лишь 90% эффективность. Это значит, что будет выявлено 9 пораженных плодов из 10, а один все же может проскочить через «скрининговое сито». Понятно, что более примитивные подходы, более доступные, вследствие своей низкой стоимости, едва ли можно считать надежными.
С другой стороны, хотя наша система не является абсолютной, это, действительно лучшее, что выработано мировой наукой и многолетней практикой. Предлагая «АКУШЕРСКИЙ СКРИНИНГ» пациентам нашей клиники мы уверенны, что обеспечиваем медсервис, доступный лишь в лучших европейских центрах.
В заключении следует отметить, что просеивающие программы типа «АКУШЕРСКИЙ СКРИНИНГ» являются лишь первым уровнем определения групп риска хромосомной и иной патологии у плода. Определение повышенного риска, в нашем случае выше, чем 1 к 300 является лишь поводом для более пристального внимания к состоянию плода и проведению цитогенетической дородовой диагностики (Амниоцентез, хорион или плацент –биопсия). Решение о их проведении принимает семейная пара на основании собеседования с врачом акушером – гинекологом и генетиком. Большинство пациенток, попавших в группу риска, получает заключение о полноценности их будущего ребенка по результатам комплексного более глубокого обследования, и спокойно донашивают беременность, имея серьезные гарантии.
Самое же страшное приходится наблюдать, когда после формально проведенных обследований при наличии заключений, у вполне благополучных родителей рождается больной ребенок. Это настоящая трагедия, которой можно было избежать.
О дородовой (пренатальной) диагностике подробнее смотрите в статьях и разделах сайта.
БиблиотекаНовости репродуктивной медицины
Бесплодие. ЭКО.Ведение беременностиРодыНаследственные заболеванияШейка маткиЗдоровая грудьДонорствоВыявление риска патологии у плодаЭфферентная терапияЛапараскопияЗдоровье половых органовЭнотерапия (винолечение)В поисках точки G...Размышления о качестве медицинских услугЗолотая осень женщиныМедикаментозное (нехирургическое) прерывание беременностиРодить после абортаВнематочная беременностьТермины и основные понятия в репродуктивной медицинеСписок сокращений |
|
|
